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病历书写的意义


来源:病案管理科 作者:严晓霞 发布时间:2017-07-28 15:17:23 查看次数:8310

从病历的作用和价值可以看出,书写病历是临床实践中十分重要的工作。书写完整而规范的病历是培养临床医师思维能力的基本方法,是提高临床医师业务水平的重要途径。病历书写质量的优劣是考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。

  一份病历写的好与不好,一看是否规范,二看内涵质量。它涉及到书写者的方方面面,如:工作态度、责任心、医学专业知识水平、临床实践经验、书面表达能力、文字修养、法律意识、对有关病历书写的规章制度的理解执行情况。一位老医学家曾经说过:“写大病历的阶段至为重要,要通过它形成一种终身不改的习惯,即在诊疗繁忙之中也能如条件反射般运用,在诊疗病人过程中不遗漏任何要点。”

  总之,病历是医疗工作的全面记录,也是一种重要法律证据。当前,医患关系紧张,医患纠纷常有出现,病历的作用就越重要因此,有必要重视关于病历的书写。

稿件来源:病案管理科    作者:严晓霞

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