脊柱是恶性肿瘤转移的高发部位，转移性肿瘤往往引起患者难以忍受的顽固性疼痛，并可引起脊柱稳定性改变，甚至产生神经功能障碍，严重影响了患者生存质量和生存时间。
近日，我院收治一名70岁男性患者，患者2012年因糖尿病收住我院，检查发现肝胃间隙软组织肿瘤，2012年7月在我院普外科行全麻下行“胆囊切除术+肝胃间隙肿瘤切除术”术后病检经北京大学医学部病理学系会诊诊断：符合小细胞恶性肿瘤，术后患者恢复良好出院，2012年8月~10月在我院肿瘤科行4周期化疗，此后一直按时来院复查。2020年4月19日患者行胸腹部CT检查发现胸11椎体转移性病灶，家属茫然失措，肿瘤内科张宇主任与放射影像科刘刚主任阅片讨论后认为:CT引导微波消融治疗目前已广泛应用,可有效减轻疼痛症状,CT引导经皮骨水泥成形术可增强骨稳定性,对于预防和治疗病理性骨折疗效较好,且患者骨转移为单发病灶，适合行CT引导微波消融联合经皮骨水泥成形术.
完善术前相关检查，行CT引导下微波消融术+骨水泥治疗
术前CT定位扫描确定病变椎体，根据影像资料设计穿刺路径及治疗范围
术中骨穿刺针、微波消融针按照拟定路径进入病灶，30瓦消融3分钟
消融结束，在病灶内注入骨水泥
术后扫描见骨水泥填充满意
微波消融治疗是在影像引导下把微波针直接穿刺到肿瘤部位，组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，在肿瘤内迅速升温，当温度达到60度左右时，癌细胞蛋白质变性凝固，导致不可逆的坏死。微波消融治疗适应症广泛：1、转移性癌灶，术后复发灶;2、因心、肺、肝功能等原因不能手术的实体肿瘤;3、手术不能完全切除的病灶;4、晚期患者延长生命提高生存质量的姑息治疗;5、尤其可用于其他疗法无法治疗或治疗失效的病例。作为一种肿瘤治疗的新技术，我院放射影像介入科于2017年开展微波消融治疗，使用亿高微波消融仪，新一代微波消融针微创操作，损伤小，术中病人无痛苦，多种型号微波针，可精确控制手术凝固范围，手术安全性更高。目前有关影像学引导消融联合经皮骨水泥成形术治疗骨转移疼痛的报道较少。Masala等认为联合应用影像学引导物理消融和经皮骨水泥成形术可使治疗效果叠加,二者具有协同效应:在骨水泥成形术前进行消融可破坏肿瘤组织,且消融所形成的血栓使椎旁静脉栓塞,抑制骨水泥渗漏,有利于减少相关并发症;此外,负重区域骨转移灶消融后可出现骨坏死和骨质疏松,骨水泥成形术可增加骨稳定性,减少病理性骨折的发生。射频消融联合骨水泥成形术治疗骨转移疼痛可明显缓解患者疼痛症状并改善其生存质量。射频消融联合椎体成形术治疗肿瘤脊柱转移不仅可缓解疼痛、控制局部肿瘤进展,还可增加椎体的稳定性。
文/图：放射影像介入科
