2016年4月15日，我院肝胆胰外科独立完成了我院首例3D腹腔镜下肝左外叶切除术。
患者女，53岁，以“发现肝血管瘤4个月”为主诉入院，在门诊以“肝血管瘤”病症于2016-4-11日收入我科。患者入院后完善相关检查及术前准备，腹部CT显示：肝内多发血管瘤，肝右叶大小不等类圆形低密度影，较大者位于左肝外叶，大小约7.8×6.6cm。经科室认真讨论后可行腹腔镜肝左外叶切除术，故于2016-4-15日由高军林副院长与李连生主任医师在全麻下行经3D腹腔镜肝左外叶切除术。手术顺利，麻醉满意，手术用时90分钟，术中出血约10ml，患者术后第一日即可进食、下床活动，术后第三日复查血常规、肝肾功电解质未见异常，术后第四日复查腹部彩超后拔除腹腔引流管，术后第六日恢复良好予以出院。
肝血管瘤（hemangiomas）大多数属海绵状血管瘤（cavernous hemａngioma）是一种常见的肝脏良性肿瘤，可发生于任何年龄，但常在成年人中出现症状，女性为多。肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。肿瘤见于肝脏任何部位，常位于包膜下，多为单发（约10％为多发），肿瘤直径多小于4cm，但亦可小至数毫米，个别大至30cm者。肿瘤表面呈暗红或紫色，外有包膜，切面呈海绵状。肝血管瘤多见于中年患者，女性多见（60%~80%），多为单发，也可多发；左、右肝的发生率大致相等。血管瘤的病因学仍然不清楚，多次妊娠或使用孕激素期间的妇女发病率增高，提示孕激素可能与肝血管瘤的发生有某种联系。肿瘤的生长是进行性膨胀的结果，而非源于增生或者肥大，血管瘤压迫周围肝脏组织，保持一个可以解剖的平面。在怀孕或者口服避孕药期间肿瘤生长和出现症状，同时血管瘤组织内雌激素受体含量明显高于周围正常肝组织，提示雌激素可能在肿瘤的生长过程中起重要作用。肝血管瘤常无明显的自觉症状，直径大于4cm的病变中有40%的病例引起症状，而直径大于10cm的病例中90%引起症状。压迫邻近器官时，可出现上腹部不适、腹胀、上腹隐痛、嗳气等症状。由血栓引起的症状也可以是间歇性的。疼痛的原因可能包括梗死和坏死、相邻结构受压、肝包膜膨胀或血流速率过快。
肝血管瘤生长缓慢，经长期随访仅有大约10%的血管瘤会进行性增大，其余无明显变化，并且不会恶变。因此，需要经手术治疗者仅为少数。对肝血管瘤治疗的原则：直径<5cm者不处理，定期观察；直径≥10cm主张手术切除；直径6~9cm之间者依情而定；有以下情况者可考虑手术：年轻病人尤其是育龄期妇女，瘤体继续生长机会大者；肿瘤靠近大血管，继续生长估计会压迫或包绕大血管给手术增加难度者；病人症状较明显，尤其是精神负担重者；合并有其他上腹部良性疾病如胆囊结石等需手术可一并处理者；随访中发现瘤体进行性增大者。而有以下情况者，则不主张手术：年龄超过60岁以上的中老年病人；重要脏器有严重病变不能耐受手术者。常见治疗方法如下：
针对手术行肝左外叶切除资料显示腹腔镜肝左外叶切除术手术时间约99.3±20.3分钟，术中出血量约85.5±48.2ml，术后住院时间约6.2±1.4天。开腹肝左外叶切除术手术时间约150.3±28.4分钟，术中出血量约146.5±48.8ml，术后住院时间约11.1±3.8天。腹腔镜与开腹手术行肝左外叶切除在手术时间、术中出血量和术后住院时间等方面均具有明显的优势。
目前我科已成功完成腹腔镜肝切除术2例，均已痊愈出院。
稿件来源：李连生 编辑：刘彦麟
