精技敬业 真情照护 用母爱光辉彰显医者深情
——记以技术领先、关怀为本、优质护理引领学科发展的新生儿科
作者：刘彦麟
题记：
写给新生儿科全体医护人员——
一袭素洁的白衣，简约、干净、素雅；一张微笑的面容，温暖、柔情、宁静；耐心、自信，对科研技术不懈追求的神情，病魔也为之怯步；一句轻轻的叮咛，传递出对患儿沉甸甸的责任……如果把母亲的光辉比做阳光，那您就是阳光的化身，如果把病魔比作黑夜，那您就是驱散黑夜的黎明；如果赞美可以化作动人的笑容，我们愿意将所有的美誉送给看护在患儿身边不眠不息、不知疲倦的儿科医护队伍和那一张张写满慈爱、温暖人心的笑脸——青海红十字医院儿科医护群体，我们心中的“阳光天使”。
一、 科室简介：
青海红十字医院儿科于2007年组建成立，目前设有儿科住院部、新生儿I级及II级病房、新生儿重症监护病房（NICU），儿童专科门诊、保健门诊及急诊，可以满足不同层次患者的需求。其中NICU拥有国际先进的层流净化设施，拥有多台进口有创及无创呼吸机，T—piece复苏器、氧浓度监测仪、多功能进口培养箱及辐射台、多参数中央监护系统、血气生化分析仪、耳声发射仪、经皮胆红素测量仪、微量血糖测定仪、LEDs冷光源蓝光治疗仪等，内设负压隔离室、早产重症室、足月重症室、早产儿室、重症蓝光治疗室等多个功能室，保证临床抢救及治疗所需！新生儿专业实力雄厚，技术全面、梯队合理、设备精良，流程规范，抢救治疗技术达省内先进水平，近几年学科发展得到突飞猛进的跨越式发展，成为青海省危重症新生儿救治中心之一。
2010年，青海红十字医院儿科率先在全省首家开展外源性肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿肺透明膜病；2011年科室成功实施全省首例新生儿单脐静脉换血术；2012年成功实施全省首例全自动外周同步动-静脉换血术；2013年实施同步新生儿TE+DP+ABR测定；2013年成功开展序贯性机械通气防治支气管肺发育不良；2014年联合医院眼科完成全省首家NICU内床旁实施Ret-cam3系统精确筛查早产儿ROP及新生儿眼疾；实施早产儿规范化管理；2015年医院组建完成规范化的儿科住院部、新生儿分级病房及NICU建设，全面实施精细化早产儿液体管理；2016年儿科全面开展新生儿新法复苏、开展危重新生儿及早产儿PICC置管技术；2017年开展LISA法应用外源性肺表面活性物质治疗早产儿RDS。
近10年来，医院儿科呈现跨越式发展态势，每年成功诊治重度窒息复苏后多脏器功能障碍、缺氧缺血性脑病、多发性小脑出血、脑室出血、多发性脑梗塞、急性呼吸窘迫综合征及各型呼吸衰竭、新生儿肺出血、新生儿肺透明膜病、持续肺动脉高压、胎粪吸入综合征、新生儿ABO溶血病、RH溶血病、自身免疫性溶血病、新生儿各型休克、双胎输血综合征、全身炎症反应综合征、严重脓毒血症、坏死性小肠结肠炎、消化道出血、DIC、先天性血小板减少性紫癜、早产儿/超早产儿、极低/超低出生体重儿、先天性遗传代谢性疾病等危重症新生儿达2000多例。通过不懈地努力，多年来科室临床救治能力不断提高，对危重新生儿及早产儿急救及管理积累了丰富的临床经验。尤其在新生儿重度窒息复苏、新生儿缺氧缺血性脑病诊断与治疗、脑损伤的防治、早产儿综合管理、新生儿肺透明膜病及新生儿溶血病、脓毒血症等的救治方面富有特色。
目前全科医护人员共81人，其中医师组17人,有主任医师3人，副主任医师1名，主治医师6名，住院医师7名。科室人员梯队建设呈现良性延展态势，人员队伍年轻且富有朝气，在学科带头人姚彦莉主任医师的带领下，团队协作意识强，临床经验丰富，在技术创新方面走在了全省前例。
在医院党委和院领导的大力支持下，近年来，科室采取“请进来，送出去”的方式，加强人才培养及医护人员专业培训，主治医师以上职称医师及护理骨干先后赴北大一院、北大三院、广州中山大学附属医院、中南大学湘雅医院、武汉同济大学附属医院、甘肃省妇幼保健医院专科进修学习。自2014年起，科室每年派遣1～2名医师赴上海复旦附属儿科医院进修，且进入科室核心区域—极危重症患儿监护病房进修学习最先进的技术及规范，领会先进的理念，指导临床实践。在正确引领、不断学习的良好氛围下，医院儿科成功开展多项新技术、新业务，部分学科技术填补了省内空白，引领了省内儿科领域的发展方向。
近年来，医院儿科承担危重症新生儿局域性转运任务，接受外州县及周边医院转诊危重新生儿，有效促进和实现了胎儿宫内转运。目前我科对危重新生儿的急救能力、新生儿危重症诊治病例数、治愈率及整体医疗护理技术均达省内先进水平。
在救治危重新生儿方面，青海红十字医院儿科每年救治危重新生儿2000多例，年成功救治300多例有严重合并症的极低出生体重儿和超低出生体重儿、双胞胎早产儿和三胞胎早产儿。科室严格以JCI国际标准和国家三甲标准为指导规范，对早产儿实施科学的分级管理、实施严格的院感控制和精细的营养支持，先后开展肺泡表面活性物质防治肺透明膜病、常频及高频通气模式治疗早产儿呼吸衰竭、规范的肠内喂养联合静脉营养以及促红细胞生成素防治早产儿贫血等，使超低体重患儿存活率大大提高。近年来科室成功开展各类机械通气技术、早产儿视网膜病筛查技术、缺氧缺血性脑病亚低温治疗技术、重症高胆红素血症的综合治疗及全自动同步外周动-静脉换血术、高危儿随访及康复治疗技术、肺动脉高压的综合治疗技术、极低/超低出生体重儿精细化液体管理和肠内肠外营养支持技术、大量危重早产儿及极低/超低出生体重儿的成功救治体现了我院NICU的医疗及护理综合救治水平上的新高度！成功救治的早产儿中出生体重最小仅为660g，是目前我省救治出生体重最低且随访发育正常无神经系统后遗症的早产儿，通过对她的救助不仅创造了生命的奇迹，也标志着青海红十字医院新生儿重症监护病区在危重症早产儿综合救治能力刷新了历史记录！
二、科室护理队伍简介
科室拥有设备领先、技术精湛的现代规范化NICU，新生儿I级及II级病室、儿科住院部。共设置3个护理单元，科室拥有60余名优秀的护理人员，其中主管护师3名，护理师30名，护士27名，近年来科室在护理方面开展了鸟巢式护理、青海省首家母乳库的建立、青海省危重症早产儿首例开展PICC项目、并已熟练掌握全自动外周同步动静脉换血术近50例；我们的护理团队是一个积极向上的、富有爱心的、团结奋进的队伍。拥有扎实的护理基础、精湛的操作技术，担任全院小儿静脉穿刺会诊工作； 耐心、爱心、责任心是我们的服务宗旨 。
三、 科室学科带头人简介
姚彦莉 主任医师，儿内科及新生儿科主任。中华医学会青海儿科分会副主任委员，中国医师协会新生儿科医师分会早产儿专家委员会委员，青海省儿科专家会委员，西北地区新生儿协作网专家委员会委员，中国优生协会妇儿临床分会委员，西北地区围生期协作网专家委员会委员，青海省红十字会脑瘫专家委员会委员。长期致力于儿童常见病多发病的临床实践，擅长新生儿各种常见病、多发病、危重症及疑难杂症的诊治。在危重儿各类呼吸支持治疗、重症高胆红素血症的综合治疗、新生儿交换输血、严重缺氧缺血性脑病和脑损伤、各种原因导致的呼吸衰竭和肺损伤、严重感染以及感染性休克、难治性心律失常、严重水电解质紊乱、早产儿及超低出生体重儿综合管理等方面有丰富的临床经验。
四、科室亮点
（一）新生儿危重症监护病房（NICU）
拥有先进的层流净化病房，其中3间为负压隔离层流病房、拥有多台进口高频呼吸机、有创呼吸机、单水平及双水平无创呼吸机，湿化氧疗装置，具备完善的危重症新生儿呼吸支持系统。内设多个功能室，实施危重症足月儿及早产儿分级管理，不仅保证临床抢救及治疗所需，且内设有单独的配奶间，规范建立母乳库，保证了宝宝的母乳喂养率！新生儿专业实力雄厚，技术全面、梯队合理、流程规范，抢救治疗技术省内领先！
（二）新生儿PICC置管术：
我院于2016年12月成功在全省率先全面开展危重新生儿及早产儿PICC置管术。到目前为止，已成功置管近百例，其中成功置管的最小新生儿产重仅为860g，ＰＩＣＣ置管术的应用大大降低了对极低体重患儿反复穿刺造成的伤害，有效促进及实现超低患儿宫外体重追赶性生长，明显缩短了住院时间，提高了医护人员的工作效率，轻了住院患者家属的经济负担。
（三）全自动外周同步动—静脉换血术
严重高胆红素血症患儿易合并胆红素脑病，常导致不可逆性神经系统后遗症，如：手足徐动症、眼球运动障碍、高频率听力障碍、癫痫、脑瘫、智力低下等，致残率及病死率高。对于达到换血指征且光疗无效的严重高胆红素血症换血为唯一有效的救治手段，而全自动外周同步动—静脉换血术为目前最先进、最有效的换血方法。我科引进新技术，将传统的脐血管换血术改进为全自动外周同步动—静脉换血术，近6年来已成功为近50例严重高胆红素血症及溶血病患儿实施换血，其中包括：罕见ABO溶血病、RH（D）溶血病、 RH（E）溶血病、严重脓毒症合并高胆红素血症，均获得成功。此项技术的成功开展填补了我省在新生儿换血方面的技术空白。
（四）成功救治多例多胞胎危重早产儿
我科成功救治了多例27~29W双胞胎及多例30W三胞胎危重早产儿，在成功救治的早产儿中胎龄最小的仅为25+2W（比预产期提前近15周）的超早产儿，此胎龄在国内存活率极低，刷新了青海省救治存活随访发育正常孕周最小早产儿的记录。成功救治的早产儿中出生体重最小仅为660g，是目前我省救治出生体重最低且随访发育正常无神经系统后遗症的早产儿，通过对她的救助不仅创造了生命的奇迹，也标志着青海红十字医院新生儿重症监护病区在危重症早产儿及超早产儿的综合救治能力刷新了历史记录！
五、医院儿科三新技术及科研成果
在业务建设的同时，注重学科发展，近年来，开展了20余项新技术，并成功应用于临床。开展了N-CPAP在新生儿呼吸衰竭中的应用；氧气驱动雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作；荧光定量PCR检测在儿科感染性疾病中的临床应用价值研究；水溶性碘油造影剂在新生儿胃肠造影中的临床应用；超声胎儿畸形三级系统筛查；肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用；胎儿染色体异常的超声诊断；脐动脉血气分析对新生儿窒息诊断的临床价值研究；亚低温疗法在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用；新生儿神经行为测定（NBNA）在新生儿缺氧缺血性脑病及预测中的意义；全自动外周动-静脉同步换血术治疗新生儿重度高胆红素血症的临床实践研究；西宁地区早产儿鸟巢护理的研究；INSURE技术联合T-piece治疗新生儿呼吸窘迫综合征；目标性监测对干预NICU新生儿医院感染的研究；荧光定量PCR检测在儿科感染性疾病中的临床应用价值研究；改良IUSURE技术联合经鼻双水平正压通气（nDUOPAP）治疗早产儿呼吸窘迫综合征应用价值；血清神经特异性烯醇化酶、S-100蛋白指标的测定对新生儿缺氧性脑损伤的价值研究；西宁地区“母婴袋鼠式护理”对稳定早产儿各项生理 指标、增长体重的影响研究；新生儿呼吸评分在评估新生儿呼吸状况中的临床应用；新生儿危重病例评分联合第三代死亡危险评分在降低西宁地区为中国新生儿死亡风险中的应用等。截止到目前，医院儿科承担多项国家级CME项目、参与上海复旦大学儿科附属医院全国范围超早产儿和超低出生体重儿科研调查研究工作，技术实力和科研三新始终走在全省前例。
六、典型病例
（一） 成功救治“熊猫血”宝宝
我院新生儿重症层流监护病房（NICU）曾收治1例严重RH溶血病患儿（俗称熊猫血患儿），该患儿系第6胎第5产胎龄35+6周的早产儿，因“胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、先兆早产”行剖宫产娩出于我院，前4胎为活产，出生后数天均不明原因死亡。孕母血型为罕见的A型RH（D）阴性血型，属于稀有血型，此患儿系第5产，属于珍贵儿。出生后完善溶血检查证实是RH血型不合溶血病，入院后给予多面密集蓝光治疗，输注静脉用人血免疫球蛋白封闭抗原、阻断溶血等综合处理，患儿仍表现为黄疸进行性加重，出现贫血，达到临床换血指征，这就意味着患儿血管内近一半的红细胞被溶解，如不及时治疗，患儿随时会因为严重贫血及胆红素脑病威胁到生命。根据充分评估病情，专家团队决定为患儿实施换血手术，精确计算患儿的换血量、出血量及用药，制定详尽的治疗方案，展开抢救。由于换血技术要求比较高，科室成立抢救治疗护理小组，做好充分的换血前的各项准备采取目前国内最先进、有效的外周同步动—静脉同步换血术为该患儿实施近3个小时的换血术，手术过程顺利。此次换血，总共换出血量480ml，换入血量500ml左右，相当于把患儿体内循环血置换了一次。换血后该患儿病情平稳，生命体征及各项监测指标稳定，疗效显著，贫血纠正，黄疸明显消退，胆红素值降至正常范围。换血手术得到了院领导的高度重视和关心以及青海省血液中心、社会各界人士、新闻媒体、西宁蓝天救助队的大力支持和广泛关注。
据统计，我院已为8例新生儿严重高胆红素血症成功实施了换血术，科室带头人姚彦莉主任引进并开展了国内目前最先进的新生儿外周同步动—静脉换血术，成功应用于严重高胆红素血症患儿的救治中，摒弃了脐静脉单管换血的潜在风险及缺陷。此项技术的成功填补了我省在新生儿换血方面的技术空白，标志着青海红十字医院新生儿救治技术再上新台阶。
（二）溶血症宝宝康复了
我院于今年3月接诊一例黄疸患儿，该患儿系G2P1，孕足月，因“瘢痕子宫”剖宫产娩出于外院，产重3300g，羊水清，无窒息史。该患儿生后黄疸迅速加深，情况危急。患儿入院母子血型均为“B”,RH（D）（+），患儿血清不规则抗体阳性，新生儿RH溶血病可能性大；治疗上积极多面光疗，补液对症，同时联系省血液中心行新生儿溶血病检查；入院3小时结果回示：患儿血清中检测到抗Ec，可证实为新生儿RH溶血病。我院并积极联系省血液中心备不含抗Ec血源行换血前准备，入院四小时开始进行换血治疗，换血治疗经过2小时顺利结束，过程顺利，术中监测患儿生命体征稳。
（三）“手掌仙子”成长记
2016年6月，医院新生儿重症监护室紧急接收了一名刚出生不仅的婴儿，当家长抱着这个婴儿出现在医护人员眼前时，所有医护人员大吃一惊！这个弱小的生命出生时体重仅为660g，属于超低出生体重儿！孩子身长30cm仅有成人手掌大小！而且全身皮肤透明，血管清晰可见，胳膊、腿甚至还没有成年人的大拇指粗！当时胎龄评估仅28周，其母亲因“重度子痫前期、妊娠合并糖尿病、妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症、妊娠肝内胆汁淤积症、瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫、羊水过少、多浆膜腔积液”等多种疾病被迫行剖宫产分娩，孩子早产了近3个月。从医学角度讲，此类患儿存活率极低，尤其在高原缺氧的地区，这类新生儿的存活希望更是渺茫! 科室立即启动了急救预案，全科的医务人员从科主任到主治医师，从主管护师到普通护师，大家立即全力以赴投入到了孩子的救治过程：科室马上组建了一支的专业医护团队，尽快制定出一套详尽的、个体化诊疗护理方案及精细化的液体管理，根据宝宝的情况，模拟“子宫内环境”为患儿设置了适宜的温度及湿度以促进患儿生长，生后及时给予呼吸机辅助呼吸治疗，并刺激呼吸中枢，加强呼吸管理，维持患儿的自主呼吸。采取早产儿“鸟巢式”式护理，从仿生学角度满足了早产儿舒适、安全与归属的需要，完善了人性化服务理念，使患儿卧于“鸟巢”中，其躯干和四肢均有所依附和支撑，这样的卧位与胎儿在子宫内的姿势相似，既便于保暖，又使宝宝重新体验到近似妈妈子宫内安全舒适的感觉，使母体环境得以延续，减少机体能量消耗，有利于宝宝生长发育及体重增长。在历经了57个日日夜夜的不懈努力和悉心照料下，我们的“手掌仙子”体重由出生时的660g增长到2150g，各项指标均正常，完全经口喂养并成功离氧，可以出院回家了！经科室随访及复诊，该患儿生长发育已正常，神经系统发育正常，完全成长为一个健康的宝宝，正在茁壮成长！这名患儿也是目前我省救治出生体重最低且随访发育正常无神经系统后遗症的早产儿，通过对她的救助不仅创造了生命的奇迹，也标志着青海红十字医院新生儿重症监护病区在危重症早产儿综合救治能力刷新了历史记录！
青海红十字医院儿科联系电话：门诊：0971-8262664
住院部：0971-8267251
