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超声引导下赛定格技术置入PICC的临床优势


来源:消化内科 作者:田秀 发布时间:2016-06-27 15:32:51 查看次数:2496

         PICC 是指经外周静脉插入中心静脉导管,使导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的置管术。PICC因穿刺安全、维护方便等优点,已得到临床医护人员的广泛认可和接受。其优点具体表现在:    

1)操作安全性:PICC操作简单,由上肢外周静脉置入,置入部位没有重要组织和器官,避免了穿刺时发生损伤其他组织和脏器的危险,保证了穿刺的安全,其安全性还表现为导管留置安全,由于导管留置部位位于肘部,此处便于保持局部清洁,同时远离呼吸道和生殖道,避免了人体常见定值菌污染,减少留置期间导管相关性感染的发生。

2)留置长期性:PICC一般可留置3-6个月,INS推荐的留置时间为1年,但国内外均有报道,导管留置时间最长可达2年而没有并发症发生,通常情况下,只要导管留置期间无并发症、不影响使用,可延长留置而不必更换导管或重新穿刺,以保证长期治疗的需要。

3)适用广泛性:相比传统的中心静脉导管,PICC穿刺和留置禁忌均较少。传统中心静脉导管无法穿刺的患者,如频繁咳嗽、不能平卧以及胸部放疗的患者,均可采用PICC置管。

4)护理可行性:近年来社区护理网络日趋完善,患者在病情为稳定期有回归社区或家庭的强烈愿望,因此需要有一种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC导管出院的患者经认真宣教后,患者可自行护理而不会增加导管相关并发症,不仅延长了导管留置时间,减轻了患者的痛苦和经济负担,更有利于提高患者的生活质量和治疗信心。

PICC置管的技术进程

 1、传统的PICC:于1986年开始应用于临床,该方法通过肉眼观看和手指触觉两者结合,将穿刺针套刺入血管,再经穿刺针套把PICC导管送入血管的置管术,该方法穿刺针套直径较粗,对血管条件的要求高,通常情况下要求穿刺血管暴露好、直径粗并且有弹性。如果血管显现不佳或血管直径较细,则穿刺成功率低。                                

2、赛定格微创穿刺法:于1953年由瑞典一名叫Seldinger的放射科医师发明,其特点是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管。该方法先用穿刺针套刺入血管,再送入U形导丝沿穿刺套管导入血管内,然后再拔出穿刺针,再将PICC导管沿U形导丝送入血管内。赛定格微创穿刺法可对血管较细的患者采用直视下血管开放穿刺,从而提高一次性穿刺成功率,同时因细针对血管的机械损伤小,不易形成血肿,在提高穿刺成功率的同时减少术后出血的发生。

3、超声引导下的赛定格穿刺法:1997年,由美国华盛顿医学中心一位PICC最早完成了超声引导下PICC置管。该法时传统赛定格微创穿刺法的改良和升级,将原赛定格穿刺技术中单一功能的扩张器改变为扩张器、插管鞘组件,以便于从插管鞘送入PICC管。该方法操作时,首先使用超声探测患者上臂的血管,通过超声图形全面评估血管中可能存在的阻碍和狭窄,并利用血管引导系统配备的导针器对选中的静脉进行穿刺,置管成功率可达98-100%

超声引导下赛定格技术在血管超声引导穿刺上臂静脉置入PICC导管,是目前国际上最先进的PICC置管方法,它的应用提高了PICC置管的成功率,减少了组织损伤,减少了并发症,提高了患者的生活质量。该技术改变了传统的PICC置管部位,置管部位由肘窝以下上移到上臂,并减轻了置管操作对血管内膜的损伤,减少导管相关性并发症的发生,提高舒适度。

超声引导下赛定格技术相对于传统PICC具有以下优势:(1)水肿患者:因疾病造成的水肿,导致上肢血管不能触摸进行的静脉治疗(2)肥胖患者:因肥胖而造成的肘部静脉触摸不到(3)长期化疗或需静脉治疗的患者:因反复化疗或静脉输液治疗,患者的浅表静脉受损,呈条索状,不能继续使用(4)传统PICC置管失败者。

目前超声引导下赛定格PICC置管已成为世界公认的最先进的置管技术,并成为各个医院中专业人士置入导管的“金标准”。

                 供稿:田秀        编辑:刘彦麟

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