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【微焦点】阻击“虫癌”——青海红十字医院肝胆胰及疝外科救治包虫病纪实


来源:西海都市报记者 作者:徐变银 发布时间:2019-03-29 17:14:56 查看次数:822

 


 2018年12月10日深夜,寒气逼人,青海红十字医院周围静悄悄,而此时的肝胆胰及疝外科病区,却是灯火通明。今夜他们将迎来一批特殊的患者——21名肝包虫患者,即将到达青海红十字医院开启这次诊疗历程。这是去年以来肝胆胰及疝外科救治数量最大的一批患者,这样的场景对科室医护人员来说并不陌生。

21名包虫病患者得到救治


凌晨1点,经过一天的颠簸行程,21名包虫病患者和他们的家人平安抵达青海红十字医院。一楼大厅,早已在此等候的医护人员立即迎上前去,帮助并引导患者和家属。肝胆胰及疝外科主任李连生在病区带领医护人员已为患者做好入院前的各项登记、检查等准备。并立即开通了包虫病诊治绿色通道:安排患者入住、发放病号服、收集患者资料,一切都在有条不紊地进行着。同时,医生们也开始着手录入患者信息、填写病历、开具各项检查单、开展科内讨论,制订诊疗方案……紧张的忙碌之后,患者和家人都得到了妥善安置,医务人员们却顾不上休息,又开始为第二天的治疗忙碌起来。对于这批患者从入院前就已经开始系统的规划,从前期的筛查、确诊、住院、多学科讨论、制订治疗方案、康复、出院、随访都有严格的要求。目前这些患者均已康复回到了家乡。



李连生主任介绍,肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病,也称肝棘球蚴病。病因为犬绦虫寄生在狗的小肠内,随粪便排出的虫卵常黏附在狗、羊的毛上,人吞食被虫卵污染的食物后,即被感染。虫卵经肠内消化液作用,蚴脱壳而出,穿过肠黏膜,进入门静脉系统,大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周,便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大,依所在部位引起邻近脏器的压迫症状,并可发生感染,破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。

从2015年起,青海红十字医院派驻几十批以肝胆胰及疝外科为主的医护人员深入发病区作肝包虫病筛查,争取让已经确诊的包虫病患者在最短的时间内办好相关手续,随即批量地转送到青海红十字医院作全面救治。

几年来共筛查1万余人次,确诊包虫患者1200余人,发放宣传资料万余份,发放免费药品200余箱、手术治疗600余人次。受到了当地政府和百姓的高度评价。



日间手术带来全新医疗体验


日间手术不是一种新的术式,而是一种医疗流程再造,让手术患者在做完术前检查、麻醉评估、预约手术时间后,24小时内完成入院、手术或操作(不包括门诊手术)、出院的一种手术模式,而对于因病情需要,延期住院的特殊病例,住院时间一般不超过48小时,且离院时无术后疼痛及恶心呕吐等不良反应。

李连生主任介绍,从手术种类看,绝大多数日间手术都是平诊的择期手术,目前随着技术的进步,一些急诊手术(如创伤手术)也被纳入日间手术范畴。



青海红十字医院肝胆胰及疝外科自2016年开始实施日间手术,主要采用分散管理模式,由门诊医生评估符合标准的患者,开具住院证,和检验科协商提前作术前检验,待结果回归后进一步评估,符合标准的患者于一周内办理住院手续,一般患者于手术当日晨7时空腹入院,入院后立即作术前检查,而相应检查科室对于预行日间手术患者开辟绿色通道,使其在短时间内完成相应检查并出具报告,麻醉医生根据麻醉术前评估量表对其作严格评估,适宜者施行日间手术,不适宜者进入非日间手术流程,做日间手术者于次日晨7时经过离院评估符合离院标准者被允许出院。

目前,肝胆胰及疝外科日间手术病种主要有腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术(TAPP和TEP)、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下肝囊肿开窗引流术、胆道镜取石术等。截至2019年1月,共完成日间手术354例,其中腹腔镜下胆囊切除术165例;腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术共59例;腹腔镜下阑尾切除术30例;腹腔镜下肝囊肿开窗引流术9例;胆道镜取石术38例;体表肿物切除术53例,均取得了满意的治疗效果。日间手术具有缩短住院等候时间、减少医疗费用的优势,所以逐渐被广大患者认可和接受。


 


加速康复外科为健康助力


为进一步规范并促进多学科诊疗模式下加速康复外科(ERAS)在我省的推广应用,2018年11月10日,由青海省医学会、青海省加速康复外科分会主办,青海红十字医院承办的2018年青海省医学会加速康复外科第一届年会暨青海省日间手术继续教育学习班在青海红十字医院落幕。

青海省加速康复外科主任委员、青海红十字医院副院长高军林指出,ERAS工作是未来医疗领域发展的新方向,是我国医疗产业改革的趋势,同时也是我省提升医疗服务质量的内在需求及打造区域优势学科集群、建设区域医疗中心的必然选择。他在发言中还特别强调,ERAS不是简单的“加速”,更不是硬框的“路径”,而是一个围绕“保障病人医疗安全、减轻病人心理和生理创伤应激、促进病人快速康复并回归社会”的巨大系统工程,已达到日间手术目的,对于提高我省医疗质量、确保医疗安全、提高医疗服务水平有着重大意义。

目前,青海红十字医院以肝胆胰及疝外科、妇产科为代表的外科系列科室在加速康复外科领域作了大胆的探索和实践,并积累了一定的经验。为患者的早期康复和后期治疗提供了科学高效的技术支持,深受广大患者的好评。


 



科室简介


肝胆胰及疝外科于2014年由普通外科专业细化后成立,是集临床医疗、教学、科研为一体的科室。科室技术力量雄厚,在多年的临床工作中,积累了丰富的临床经验,能开展本专业内所有诊疗技术项目。如肝、胆、胰、脾、周围血管及其他普外科疾病的各种手术及非手术诊疗项目并配有手术所需的新建设备。近年来,科室因开展日间手术及肝包虫的各类先进手术,被设为“青海省肝包虫专治救助点”。


科室特色

    

1.科室形成了以腹腔镜手术为主的微创特色诊疗技术,能开展腹腔镜下肝叶、肝段切除,腹腔镜下胰体尾、腹腔镜下肝肠吻合术等多种复杂高难度手术,每年完成各种手术一千余例,其中70%为腹腔镜手术。目前开展的主要诊疗项目有:(1)以腹腔镜胆囊切除为代表的系列腹腔镜手术,率先在省内完成了腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术;腹腔镜下术中胆道造影;腹腔镜下经胆道镜保胆取石术;腹腔镜下胆总管切开经胆道镜取石Ⅰ期胆总管缝合术;胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘的完全腹腔镜下治疗;腹腔镜下胆肠吻合术;腹腔镜下脾(巨脾)切除术;腹腔镜下疝修补术;腹腔镜下肝囊肿开窗引流术等。(2)胰十二指肠切除术;肝叶(段)切除术;门脉高压断流、分流术;急性重症胰腺炎的治疗;胰腺癌的早期诊断和治疗。(3)肝胆管结石再手术;胆囊癌、胆管癌根治性切除术;(4)开展省内独有的治疗大隐静脉曲张的激光血管闭合术。(5)对几十例腹部术后疑有腹壁粘连的患者,采用省内独有的气腹造影CT扫描在腹部诊断术后腹壁粘连,取得了满意的效果,使腹壁粘连的诊断另辟蹊径。(6)开展各类腹外疝的手术治疗。

 2.科室同时承担着全省包虫病的筛查和救治,广泛开展包虫病的各种手术方法,包括开放及腹腔镜微创手术,能完成腹腔镜下肝包虫内囊摘除术;腹腔镜下肝包虫外囊切除术;腹腔镜下肝切除术;肝包虫病各种术式的手术切除:肝包虫内囊摘除术;肝包虫外囊切除术;肝叶(段)切除术等。

3.科室在省内率先开展胆囊切除和疝手术的日间手术,腹腔镜下的手术。


学科带头人



高军林,主任医师,1989年毕业于青海医学院医学系,现任青海红十字医院副院长,青海省医学会加速康复外科分会主任委员,青海省医学会外科分会副主任委员,青海省医学会微创外科学会副主任委员,青海省医学会肝胆胰分会副主任委员,中国中医药研究促进会乳腺病分会委员,中国医师协会包虫病专委会委员,青海省医学会监管医学分会委员。擅长外科腹腔镜技术,对外科胆道、胃、结直肠癌等腹腔镜手术有丰富经验,先后主刀完成各类腹腔镜手术数千例。



李连生,主任医师,1989年毕业于青海医学院医学系,现任青海红十字医院肝胆胰及疝外科主任,青海省医学会外科分会委员,青海省医学会微创外科学会委员,青海省医学会加速康复外科分会委员、日间手术学组组长,青海省普通外科质控中心成员、青海省微创外科质控中心成员、青海省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员,擅长腹腔镜技术在肝、胆、胰、脾及腹外疝等疾病中的应用,肝内外胆管结石及个体化保胆取石治疗,激光闭合治疗下肢静脉曲张,对肝胆胰脾良、恶性疾病及包虫病的治疗有丰富的临床经验,对气腹造影CT扫描诊断术后腹壁粘连引起的慢性腹痛有独到见解。开展胆囊结石和疝的日间手术。

专家门诊:周四上午

 

西海都市报记者/徐变银

图片由青海红十字医院提供

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