——青海红十字医院为一名出生50天婴儿成功实施“主动脉弓狭窄切除吻合+动脉导管结扎+房、室间隔缺损修补”手术
“哇哇哇……”伴随着一阵细弱的哭声，2016年11月5日一个崭新的生命降临到人间。对于年轻母亲小杨一家来说这是一个幸福的日子，家人期盼已久的宝贝儿终于来到人间，用他的啼哭给全家人带来了欣喜和激动，但同时伴随而来的还有担忧和无助。
早在今年6月，孕妇小杨来青海红十字医院作产前胎儿超声心动图检查时，医生就查出她的宝宝患有先天性心脏病、主动脉内径偏细、室间隔缺损。面对这样复杂的病情，即将做妈妈的小杨矛盾极了，好不容易怀孕了，胎儿又出现了这样严重的病情。如果不放弃，孩子生下来就有病，放弃了，一个小生命即将终止......到底该怎么办呢？一家人顿时陷入了两难的境地…….就在全家人一筹莫展之时，妇产科医生告诉他们了一个好消息：医院小儿外科可以为孩子做心脏手术。全家人顿时感到看到了光明，但也充满了怀疑，这么小的孩子能做手术吗？手术之后会有什么后遗症？身为母亲的孕妇小杨思前想后，决定先去外院咨询，经过咨询，外院也建议小杨继续在青海红十字医院小儿外科接受治疗，因为他们已经做了很多例小儿先心病手术，且效果都非常好。小杨和家人商量后，一致决定继续在我院为患儿做手术。
11月15日，孩子呱呱坠地，由于事先掌握患儿病情，宝宝一出生就被送到了小儿外科，等待之后的手术治疗。手术前，患儿入院后行心脏彩超检查后提示：主动脉弓缩窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。针对该患儿病情较重的情况，我院院领导、医务科主任、小儿外科主任、麻醉科医师共同就患儿病情跟家属进行了谈话商议，并向家属交代了手术风险及术后并发症，同时告知小杨，这个手术由我院小儿外科专家鞠天伟博士、北京安贞医院心脏外科苏俊武教授共同来做，为了确保手术顺利，特地从麻醉科抽调骨干参与，召集相关科室技术力量组成专门的治疗团队参与手术，希望孩子母亲和家人能积极配合，大家共同努力。在手术前，团队的医师经过反复讨论，拿出了多种治疗方案，最终选择了难度较大但比较彻底的手术方案，定在12月18日进行“主动脉弓狭窄切除吻合+动脉导管结扎+房、室间隔缺损修补”为患儿实施开胸手术治疗。
2016年12月18日，宝宝在医护人员的护送下进入了手术室，经过充分的术前准备，麻醉师张利亮医生、体外循环师王有青医生以及手术室石明玉、李金花护士在北京安贞医院的苏俊武教授的统筹指挥下，大家密切配合为孩子实施了我院小儿首例“主动脉弓狭窄切除吻合术+动脉导管结扎术+房、室间隔修补术”，术中建立体外循环、深低温停循环选择性脑灌注30分钟（此类患儿因术中停全身循环选择性脑灌注至多30分钟，易导致脑组织缺氧而术后成为植物生存状态）。当时患儿体重偏低，心功能较差，这给手术增加了难度和风险。为此，院领导高度重视，甘立军院长专门做出指示：不惜一切代价，全力做好保障，高春江副院长和医务处刘唐春主任也亲自来到手术室为大家加油、打气，做好一切后续保障。时间从早上开时，经过4个小时的奋战，患儿心脏复跳成功，临时起搏器植入，手术非常顺利完成，安返心脏外科监护病房。按照事前制定的整体手术方案，患儿于12月20日再次被送入手术室行二次关胸手术，整个过程非常顺利，目前患儿病情平稳。
提高医疗质量，注重患者安全，是医院发展的宗旨和根本，也是我们永恒的追求和信念。自青海红十字医院开始JCI认证评审，大家就更加的注重如何让患者在安全的氛围里享受到高质量的服务，这一直是我们为之奋斗的目标。医疗工作于医生而言就是一项需要用一生去为之研究的一项永恒课题，要努力去追寻如何才能在最短的时间内抢救病患；如何才能在最有效的时间内对病人采取最适当的治疗。正因为持续遵循J CI国际标准的要求，医院的每一项工作都是按照流程来实施，确保每个环节精准到位，确保患者质量与安全并行，才有了今天在新、精、尖技术领域的不断突破与成功！这既是医院发展的需要，更是所有医者的心声！
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主动脉缩窄（CoA）是指在动脉导管或动脉韧带区域的主动脉狭窄。先天性主动脉缩窄在西方国家发生率较高，在先天性心脏病中约占5％。东方国家发病率相对较低。主动脉缩窄的形成机制，大多认为与胎儿期主动脉血流异常分布有关。在胚胎发育期，任何使主动脉峡部血流减少的心血管畸形均易发生主动脉缩窄。因此本病常见合并症有动脉导管未闭、室间隔缺损、主动脉瓣畸形、二尖瓣狭窄、房室隔缺损等。主动脉缩窄的病理改变为主动脉管壁里局限而均匀狭窄，
动脉壁中层变形，内膜增厚，有部分呈膜状或纤维嵴状向腔内凸出。
缩窄段的内径可小至针尖样大小，也可能仅有一些不典型的纤维嵴。
缩窄处由于动脉导管或动脉韧带的牵拉而向内侧移位，导管对侧可略有凹陷。
稿件来源：小儿外科 编辑：刘彦麟
主动脉缩窄患儿症状出现与缩窄程度、年龄和是否合并心内其他畸形有关。婴幼儿合并心内畸形，大多表现为充血性心力衰竭症状：气急、多汗、喂养困难以及生长发育障碍。心脏听诊可闻及奔马律及收缩期杂音、股动脉搏动减弱、消失。有些病儿下肢皮肤较上肢略呈暗紫。若主动脉缩窄程度较轻，未合并心内畸形，患儿多无症状。在婴儿期，高血压的发生率和其严重程度远不如心衰导致的心脏扩大引人注意。约90%的儿童病人有上半身高血压。
主动脉缩窄患儿一旦确诊，如果缩窄处主动脉管腔横截面积小于正常50%或压力阶差>50mmHg，一般5岁内手术，如果出现心衰等症状，则需尽早手术。
