老年人高血压具有以下特征:(1)老年人高血压的血压波动比较大,特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。(2)老年人高血压易受体位变动的影响,体位性低血压的发生率较高,特别是在抗高血压药物治疗中更易发生,这与压力感受器敏感性减退也有关系。(3)老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象, 这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差.更易导致严重的不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快,不应降得太低。(4)老年人高血压以收缩压升高为主,对心脏危害性更大,更易发生心力衰竭,同时也更易发生脑卒中。(5)老年人β受体的反应性降低,因此对β受体阻滞剂的耐受性更好,但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。(6)老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感,这可能是与老年人心血管反射损伤有关。(7)老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小,间隔时间也应比年轻高血压患者长。(8)老年人神经系统功能较低,更易发生药物治疗时的抑郁症,因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。针对这些特征,我们除了制定有针对性的治疗计划外,还制定了针对性的护理计划。
远离高血压的危险因素
02.医生通过大量的病例总结发现，除了家族的遗传性之外，继发的高血压病人也不少见，他们得病的原因基本跟生活习惯有很大的关系：过量饮酒、吸烟、从事剧烈的运动、情绪容易激动、平时非常劳累、过于肥胖、喜欢并多吃油腻食物的人都是容易成为高血压病人的高危人群。用药注意事项 降压药物的使用从小剂量的开始,遵医嘱调整剂量,不可自行增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少,导致晕厥。用药期间指导病人起床不宜太快,动作不宜过猛,防止头晕加重; 外出活动应有人陪伴,以防晕倒引起外伤。血压降到正常范围后，可以酌情减小药量，但不能时断时续地吃。坚持吃药对于高血压的预后是很有好处的，国外的一项调查显示坚持用药的人有30%的血压会一直保持良好的水平。高血压病人服药有七忌。
03.一、忌擅自乱用药物。降压药有许多种，作用也不完全一样。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行。
二、忌降压操之过急。一般短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，随意加大药物剂量，很容易发生意外。血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。
三、忌单一用药。除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。
四、忌不测血压服药。有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。
五、忌间断服降压药。有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。
六、忌无症状不服药。有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。
七、忌临睡前服降压药。临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。04.
病情自我监测 ：①定期测量血压。血压控制不理想时,需要每周测1次,必要时每天1次;血压控制在收缩压140 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和舒张压90 mmHg以下后。②准备1个自我监测本,将每次测量的血压数值进行准确记录，为复诊时医生用药提供科学依据。③家中自备的血压计应每半年到指定的血压计监测部门校对1次,以保证血压计的准确性。④正确测量血压。测血压前应让病人休息5 min,剧烈运动后应休息30 min后测量;测量的部位应固定于同一肢体,通常选右上臂血压为准,间隔1min~2 min重复测量,取2次计数的平均值记录,以减少误差;偏瘫病人测血压时应选择在健侧肢体;吸烟、饮酒后暂不测量;测量时应做到定时间、定部位、定体位、定血压计。05.
饮食指导 高血压病患者以低脂、低盐的清淡饮食为主，忌暴饮暴食。老年人味觉功能减退，喜食含钠高的食物，而老年人肾脏排钠能力降低，因此老年高血压患者尤其要注意饮食。每天应低于5 g，多吃水果及绿叶蔬菜、豆类食物，适当饮用牛奶，要保证摄入足量的钾和钙，体形肥胖者控制食量;向老年人讲解烟酒对身体的危害，尤其对高血压患者的危害，鼓励戒烟，尽量少饮酒，寻求家属的帮助，互相监督，以戒除不良嗜好。可向患者及家属介绍一些高血压患者宜食的食疗验方，如：冬瓜、南瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜等瓜果、芹菜、洋葱、番茄、核桃、海带、紫菜、菠菜、胡萝卜等富含维生素和微量元素的高钾低钠食品，以保护血管、降低血压。多吃新鲜蔬菜及水果，预防便秘，因排便用力可使血压上升，甚至造成血管破裂。06.
运动指导：保持居室环境清洁，空气清新，避免噪音，保证睡眠充足，早睡早起。交待患者冬天注意防寒保暖，外出时戴帽子和手套，防寒冷致血管收缩血压升高;夏天注意防暑降温，防高温致中曙休克。根据患者年龄、体质情况指导其进行适度的活动, 一般为时间为30 min，运动频率应每周不少于3次，以不出现心悸等症状为宜，如散步、打太极拳等，如运动中出现心慌、胸闷等，应立即停止运动。日常起居注意不可猛起猛蹲，改变体位宜缓慢。鼓励患者适量从事有兴趣的休闲活动，如养花弄草、琴棋书画、欣赏曲调柔和的音乐、戏曲等，可使心情愉快，对降压有益。养成定时排便的习惯，防止便秘时用力排便发生脑血管破裂等意外。07.注重心理护理老年人容易出现抑郁症，应慎用能通过血脑屏障的利血平、甲基多巴、可乐宁等降压药。老年人情绪也是最易波动，它是影响血压的一个重要因素。例如，退休后往往有一种“无用”或“被社会抛弃”的失落感，会进一步加重老年人的悲观情绪。调动各种社会关系,家庭要给患者创造倾诉发泄的机会,积极主动与患者交谈,耐心解答问题,让其儿女们经常来探视,让患者体验到亲人的爱,使患者处于最佳心理状态。同时我们应创造与建立适合老年人的环境和作息制度，根据老人的兴趣和身体状况参加力所能及的社会活动和体育运动，这不但有利于高血压治疗，而且也能使晚年生活更充实，有利于延年益寿。提倡“尊老爱幼”,保持乐观的情绪。使心情处于最佳状态,从缓解其抑郁情绪。减轻其孤独无助感,建立起治疗疾病的信心。因此,在老年高血压治疗过程中,应减轻抑郁情绪的发生,保持良好的心境,对于提高治疗效果,提高患者身体机能,减轻家庭和社会负担,提高患者生活质量都有不容忽视的作用。
