加速康复外科(ERAS)是近年来在外科兴起的新理念,其通过应用循证医学加速患者康复,保证患者安全,提高医疗质量,日间手术便是快速康复外科是集中体现。
日间手术是指择期手术患者有计划的入院、当日手术、住院24小内出院的一种手术模式,但除外诊所手术和医院的门诊手术。日间手术模式因其高效费比、住院时间短等特点获得了患者的高满意度,成为欧美国家的择期手术广泛采用的管理模式,其日间手术模式占择期手术的比例达80%以上。
我科于2015年底开始开展了胆囊结石,腹股沟疝气,各种包块脂肪瘤等疾病的日间手术。
我科结合医院实际,联合多部门制定了适合我科的日间手术模式,基本流程为:1. 患者在门诊由医生初步诊断是否符合日间手术条件,手术医生按患者准入标准评估选择患者;如符合条件则让患者在当天在门诊行血标本采集及彩超检查。2.入院前健康教育:简介手术方式、麻醉方式以及术后镇痛方案,向患者告知手术中可能出现的并发症及解决方案,并嘱患者术前禁食6小时,禁水2小时。3.于术日当天来院办理入院,护士完善初始评估及术前准备,如:采集交叉配血标本、备皮,再次完成术前检查,如心电图、胸部X线片等;麻醉医师对患者进行术前评估,根据手术方式和患者全身情况制定麻醉方案。4.术前再评估和用药选择,据手术种类判断是否应预防性使用抗生素,如需要应在手术切皮前30~60 min给予。5.术后护理 1)术后麻醉清醒后2--4小时后进流食;2)根据疼痛评分结果选择合适的镇痛药;3)根据患者术后发生恶心呕吐的风险尽早使用治吐药物;4)鼓励患者早期下床活动,降低血栓形成的风险;6.出院评估 根据《日间手术患者术后出院White评估系统》,通过对患者的意识水平、体力活动、血流动力学状态、呼吸状态、血氧饱和度状态、术后疼痛评估、术后呕吐状态7项评估得到的总分来判断患者是否允许出院(系统总分为14分)。7.出院第二天由责任护士进行电话随访及术后康复指导,指导患者正确护理术部伤口,指导患者三天后来门诊复查换药,胆囊结石术后患者进食低脂饮食,三个月内避免食用全脂牛奶鸡蛋韭菜等;疝气患者半年内禁止提重物,保持大便通畅;包块患者禁食刺激性食物!(肝胆胰外科 金明雪)