脑出血是指由于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血，是临床常见的脑血管疾病之一。脑出血的发病率、致死率和致残率都较高，出血后的患者均会出现程度不一的功能障碍。近年来随着医疗技术和急救水平的提高，因脑出血引起的死亡率已大大降低，但存活患者多遗留偏瘫等功能障碍。如何降低致残率，提高患者的日常生活能力十分重要。基于此，本研究对早期康复护理对脑出血患者术后日常生活能力的影响进行观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年11月—2014年6月脑出血患者103例，将103例患者按投币随机法分为两组，常规组52例，其中：男30例，女22例；年龄在32-77岁，平均年龄为52.64±10.41岁；患者发病至就诊时间在2小时-3天，平均时间为1.21±0.93天。早期康复组51例。其中：男29例，女22例；年龄在32-78岁，平均年龄为52.53±10.13岁；患者发病至就诊时间在2小时-3天，平均时间为1.11±0.73天。两组患者在性别、年龄、发病至就诊时间等方面相比较，差异没有统计学意义，P均＞0.05，具有较好的临床可比性。
1.2 方法：常规组患者给予常规护理：遵医嘱给予药物治疗，并严密观察生命体征和病情的变化，如有异常情况及时报告医生处理。
早期康复组患者给予早期优质康复护理：①体位护理。脑出血患者生命体征平稳48h内进行早期康复护理。指导患者卧床体位．取仰卧位时将患肢上臂外旋外展，肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸直分开。②按摩和基本活动护理。帮助患者按摩肢体、被动活动各关节，活动范围以正常关节活动度为依据，尽量增加活动范围。指导患者在床上进行翻
身、移动、桥式运动，矫正坐位姿势，训练床椅转移等。练习时间为30min／次，3次／d。③康复训练护理。待肌力恢复后开始下床训练，首先进行站立、行走锻炼，在护理人员或助行器辅助下行走，逐渐增加行走时间。逐渐过渡至独立步行、上下台阶练习。步行训练期间穿插日常生活活动能力的训练，包括进餐、洗漱、穿脱衣服、如厕、洗澡等，训练时由家属陪同，以防发生意外事件。④中药护理：黄芪30g：丹参20g；川芎、生地各15g；当归、地龙、红花各12g；赤芍10g；桃仁8g，日1剂，用水煎服，分早、晚服用，30天为一个疗程，共治疗2个疗程。
1.3 评价指标：采用N1HSS评分标准对患者综合能力恢复情况进行评定，其包括意识；凝视；视野；面瘫；上肢运动；下肢运动；共济失调；感觉；语言；构音障碍；忽视症；说明等。总分值为36分，评分值越低表明患者整体功能越好。
采用巴塞尔指数(Barthel)评价生活质量，包括穿衣、修饰、吃饭、如厕、控制大小便、床椅转移、平地步行、上下楼梯等方面。总分为100分，Barthel指数越高，表示生活质量越好。
1.4 统计学处理：采用SPSSl7.0统计软件进行数据处理，计量数据用均数±标准差表示，行t检验；检验水准为P＜0.05。
2 结果
随访半年后早期康复组患者NIHSS评分明显低于常规组，Barthel指数明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05。见表1.
3 讨论
脑出血在临床上是常见病与多发病，该病症具有起病急骤、病情变化快等特点。患者临床症状主要表现为：昏仆；偏身麻木；口舌歪斜；舌蹇不语；肢体麻木；半身不遂等，导致患者生活质量普遍低下。人的大脑具有较强的可塑性，在发生损伤后可进行功能重组而发挥代偿作用。脑出血后损伤的神经功能可通过康复训练建立代偿机制。早期接受科学合理的康复护理，可提高中枢神经的可塑性，最大限度地挖掘损伤组织的修复潜能，加速建立侧支循环，实现中枢神经系统功能重塑，对恢复脑出血患者肢体功能和生活能力有益。
表1 常规组织和早期康复组患者NIHSS评分、Barthel指数比较（x±s）
|
组别 |
NIHSS评分 |
Barthel指数 |
|
常规组（n=52） |
34.76±6.43 |
64.58±11.56 |
|
早期康复组（n=51） |
11.24±3.12 |
89.32±9.45 |
|
t |
12.42 |
10.32 |
|
p |
0.012 |
0.028 |
早期康复护理模式可促进脑出血患者术后产生主动活动动，抑制异常肌张力，提高偏瘫侧肢体的肌肉、关节等协调控制能力。早期系统、规范的康复护理既可预防长期卧床导致的废用综合征，又可防止过度不合理活动导致的二次损伤。康复训练通过调节神经中枢的兴奋性，调动机体潜能，重建大脑皮层功能，使患者神经功能缺损程度减轻，最大程度地恢复其肢体运动功能，提高日常生活活动能力。
本次研究早期康复组病例采用早期康复护理方法，将体位护理、按摩和基础护理、康复训练护理和中药护理应用于脑出血患者康复治疗中，结果显示早期康复组患者治疗半年后的NIHSS评分明显低于常规组，且Barthel指数明显高于常规组，凸显了早期康复护理的重要性和优势。
综上所述，将早期康复护理方法应用于脑出血患者康复治疗中，其能够有效促进患者整体功能恢复，对提高患者生活质量及减轻家庭与社会负担均有重要作用。(神经外科 余晓华)
