头颅损伤后脑组织与外界相通称为开放性脑损伤。按致伤原因分为非火器性或火器性开放性脑损伤，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏，可发生失血性休克、颅内感染。
一、临床表现：1．头部伤口：非火器所致开放性脑损伤，伤口往往掺杂有大量异物如头发、布片、泥沙和碎骨片等，有脑脊液和脑组织从伤口溢出，或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出。火器所致开放性脑损伤可见弹片或弹头所形成的伤道。2．脑损伤症状：伤及皮质功能区或其邻近部位时，局灶症状和体征明显，如瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲等。外伤性癫痢发生率较高。3．颅内压增高与脑疝。4．失血性休克。
二、处理原则：1．现场紧急救治积极抢救病人生命：①保持呼吸道通畅；②保持循环稳定，积极防治休克；③妥善保护伤口或膨出脑组织。2．彻底清除异物争取在伤后6～8小时内施行清创术，在无明显污染并应用抗生素的前提下，清创时限可延跃到72小时。彻底清除异物，严密缝合硬脑膜。如有困难，可取自体帽状腱膜或颞肌筋膜修补3．积极预防感染应用抗生素及TAT预防感染。
三、急救护理：1．紧急救治：首先争分夺秒地抢救心跳呼吸骤停、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情。无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等，并及时补充血容量。2．保持呼吸道通畅及时清除口、鼻腔分泌物。3．伤口处理：有脑组织从伤口膨出时，外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压。对插入颅腔的致伤物不可贸然撼动或拔出，以免引起颅内大出血。遵医嘱使用抗生素和TAT。4．病情观察：密切观察病情变化，及时发现和处理并发症。如病人意识障碍进行性加重，出现喷射性呕吐、瞳孔散大，应警惕脑疝可能。
四、健康教育：1．康复指导：加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素的饮食，发热时多饮水。神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，进行辅助治疗(高压氧、针灸、理疗、按摩、中医药、助听器等)。。2．复诊指导：3～6个月门诊复查，如出现原有症状加重、头痛、呕吐、抽搐、不明原因发热、手术部位发红、积液、渗液等应及时就诊。一般术后半年可行颅骨修补。(神经外科 吉学萍)
