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开放性脑损伤的健康教育计划


来源:神经外科 作者: 吉学萍 发布时间:2017-11-17 10:14:43 查看次数:602

头颅损伤后脑组织与外界相通称为开放性脑损伤。按致伤原因分为非火器性或火器性开放性脑损伤,皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏,可发生失血性休克、颅内感染。

一、临床表现1.头部伤口:非火器所致开放性脑损伤,伤口往往掺杂有大量异物如头发、布片、泥沙和碎骨片等,有脑脊液和脑组织从伤口溢出,或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出。火器所致开放性脑损伤可见弹片或弹头所形成的伤道。2.脑损伤症状:伤及皮质功能区或其邻近部位时,局灶症状和体征明显,如瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲等。外伤性癫痢发生率较高。3.颅内压增高与脑疝。4.失血性休克。

二、处理原则:1.现场紧急救治积极抢救病人生命:①保持呼吸道通畅;②保持循环稳定,积极防治休克;③妥善保护伤口或膨出脑组织。2.彻底清除异物争取在伤后68小时内施行清创术,在无明显污染并应用抗生素的前提下,清创时限可延跃到72小时。彻底清除异物,严密缝合硬脑膜。如有困难,可取自体帽状腱膜或颞肌筋膜修补3.积极预防感染应用抗生素及TAT预防感染。

 急救护理:1.紧急救治:首先争分夺秒地抢救心跳呼吸骤停、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情。无外出血表现而有休克征象者,应查明有无头部以外部位损伤,如合并内脏破裂等,并及时补充血容量。2.保持呼吸道通畅及时清除口、鼻腔分泌物。3.伤口处理:有脑组织从伤口膨出时,外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护,再用纱布架空包扎,避免脑组织受压。对插入颅腔的致伤物不可贸然撼动或拔出,以免引起颅内大出血。遵医嘱使用抗生素和TAT4.病情观察:密切观察病情变化,及时发现和处理并发症。如病人意识障碍进行性加重,出现喷射性呕吐、瞳孔散大,应警惕脑疝可能。

四、健康教育:1.康复指导:加强营养,进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素的饮食,发热时多饮水。神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼,进行辅助治疗(高压氧、针灸、理疗、按摩、中医药、助听器等)。。2.复诊指导:36个月门诊复查,如出现原有症状加重、头痛、呕吐、抽搐、不明原因发热、手术部位发红、积液、渗液等应及时就诊。一般术后半年可行颅骨修补。(神经外科  吉学萍)
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